صغرا

  • ۰
  • ۰

دانلودمقاله آسم


آسم یک بیماری ریوی مزمن و التهابی ا ست که مهمترین ویژگی آن مشکلات تنفسی پی درپی است

افراد مبتلا به این بیماری از حملات یا دوره&zwnj های شدیدی به هنگام وارد شدن هوا به داخل ریه &zwnj ها ودشواری در تنفس

رنج می&zwnj برند. این حملات زمانی بروز می&zwnj کنند که مجاری هوایی در ریه&zwnj ها در اثر عوامل خاص محیط زیستی دچار

بیش&zwnj فعالی شده وسپس ملتهب ومسدود می&zwnj شوند. این حمله&zwnj ها شبیه به کشیدن نفس عمیق در هوای به شدت سرد

زمستان است. در این حالت نفس کشیدن سخت&zwnj تر شده وباعث بروز آسیب&zwnj دیدگی می&zwnj شود وممکن است در نهایت به

سرفه کردن بیانجامد. به این ترتیب با نفس کشیدن صدای خس خس یا سوت از ریه&zwnj ها شنیده می&zwnj شود.

عوامل مولد بیماری آسم چیست؟

عوامل مولد بیماری آسم تحریک کننده&zwnj های موجود در محیط زیست هستند که می&zwnj توانند علائم وحملات بیماری را تشدید

کنند. عوامل و موجبات بسیاری وجود دارند که می&zwnj توانند علائم بیماری را تشدید کنند ومعمولا از فردی به فرد دیگر

متفاوت هستند. از این رو شما می&zwnj توانید با شناسایی وجلوگیری از تماس با این عوامل تحریک کننده از بروز علائم

شدید وآزار دهنده بیماری پیشگیری کنید. در واقع شناسایی وجلوگیری از تماس با آنها باید به عنوان بخشی از

فعالیت&zwnj های لازم برای کنترل موفقیت&zwnj آمیز بیماری در نظر گرفته شود. البته لازم به ذکر است که از بین بردن عوامل

محرک بیماری به طور کامل امکانپذیر نیست، اما با این حال اگر به این بیماری مبتلا هستید باید تا حد امکان این

عوامل را درمنزل ومحیط کار بکاهید. این امر به شما کمک می&zwnj کند که با حداقل علائم بیماری وحملات آن مواجه باشید.

بررسی&zwnj ها نشان می&zwnj دهد که مهمترین عوامل محرک بروز حمله&zwnj های آسم شامل کشیدن سیگار، ذرات گرد وغبار،

نگهداری از حیوانات خانگی، وجود سوسک&zwnj حمام در محیط زندگی، وجود کپک وقارچ در فضاهای بسته، دود، ادکلن&zwnj ها

وخوشبو کننده&zwnj های قوی واسپری&zwnj های قوی، گرده&zwnj ها وقارچهای موجود در فضاهای باز، فعالیت، سرماخوردگیو

عفونت&zwnj ها، هوا وبرخی عوامل دیگر هستند.

علائم بیماری آسم کدامند؟

وقتی بیماری شما تحت کنترل نیست چه اتفاقی برای شما می&zwnj افتد؟ آیا به هنگام نفس کشیدن صدای سوت از ریه&zwnj هایتان

می&zwnj شنوید؟ آیا در اطراف سینه خود احساس گرفتگی شدید می کنید؟ اکثر بیماران مبتلا به آسم یک یا چند نمونه از این

علائم را با خود دارند؟


1- خس خس سینه: این صدایی است که اغلب این بیماران به هنگام نفس کشیدن مخصوصا به هنگام بازدم آن را

می شنوند.

-2 سرفه کردن: سرفه&zwnj های شدید که ممکن است تا مدت&zwnj های طولانی ادامه داشته باشند واغلب یا در شب بروز

می&zwnj کنند و یا در شب تشدید می&zwnj شوند.

-3 گرفتگی سینه: در این حالت بیمار احساس می&zwnj کند که طنابی به دور سینه&zwnj اش بسته شده ودچار تنگی نفس

می&zwnj شود. درست مثل اینکه بیمار از داخل نی ناچار به نفس کشیدن است ویا حتی شدیدتر ومثل اینکه هرگز نمی&zwnj تواند

نفس خود را بیرون بدهد.

این علائم ممکن است زمانی بروز کنند که شما برنامه درمانی خود را مطابق با دستورات وتوصیه&zwnj های پزشک

متخصص به دقت دنبال نکنید ویا زمانی که به عوامل محرک بیماریتان تماس داشته باشید. در اینجا دو حالت اصلی

که در اعماق مجاری هوایی در ریه&zwnj های بیمار در صورت بروز علائم بیماری ونیز حملات آن رخ می دهد مطرح

شده است.

گرفتگی: ماهیچه&zwnj های اطراف مجاری هوایی در ریه&zwnj ها در این حالت به یکدیگر فشار می&zwnj آورند یا منقبض می&zwnj شوند.

این گرفتگی انقباض برونشیتی نامیده می&zwnj شود ومی&zwnj تواند اعمال دم وبازدم را برای بیمار دشوار کند.

التهاب: در صورت ابتلا به این بیماری مجاری تنفسی در ریه&zwnj ها متورم شده وتحریک پذیر می&zwnj شوند ودر صورت

بروز حمله&zwnj ها این مشکلات تشدید می&zwnj شود. به این ترتیب با متورم شدن مجاری تنفسی بیمار هوای تازه کمتری را

می&zwnj تواند وارد ریه&zwnj های خود کند. در نتیجه مهمترین مطلب برای بیمار مبتلا به آسم این است که این بیماری می&zwnj تواند

در حالتی خاموش وموذیانه همواره همراه بیمار باشد. مجاری تنفسی بیمار ممکن است چه با وجود علائم وچه

بدون آنها در شرایط آرام هم گرفته وهم ملتهب باشند. به همین دلیل درمان آسم به طور روزانه حتی در مواقعی که

حال بیمار خوب است ضرورت دارد چراکه بر اساس شواهد پزشکی رو به افزایش اگر بیماری بدون درمان رها

شود می&zwnj تواند منجر به آسیب عملکرد ریه&zwnj ها در دراز مدت شود.

راه درمان آسم چیست؟

بهترین راه جلوگیری از بروز حملات خودداری از تماس با مواد وعوامل تحریک کننده است. همچنین داروهای خاصی

نیز برای کاهش حالت انقباض والتهاب مجاری تنفسی وجود دارد که پزشک متخصص آنها را برای بیمار تجویز

می&zwnj کند.

رییس انجمن کودکان گفت : تزریق واکسن سرماخوردگی در افراد به خصوص کودکان علاوه برایجاد هزینه و

عوارض سود دیگری ندارد.

دکتر سیداحمد سیادتى ، افزود : اکثر خانواده ها خواستار تزریق واکسن سرماخوردگى به کودکان خود هستند، در

حالى که این واکسن حامل تعداد کمى از این ویروسهاست ودر افرادى که مبتلا به آسم و بیمارى قلبى هستند خطرناک

است . وى بااشاره به وجود بیش از۲۰۰ نوع ویروس سرماخوردگى اظهارداشت : زمانى که فردى سرما مى خورد

بدن نسبت به آن ویروس ایمن مى شود بنابراین با افزایش سن تعداد سرماخوردگى ها کمترمى شوند.

این متخصص بیماریهاى عفونى کودکان در ادامه با اشاره به اعتقاد برخى اذعان کرد : بدن بصورت طبیعى این

(گاماگولوبین )خانواده ها مبنى بر تزریق ماده را مى سازد، بنابراین اگر این ماده از طریق واکسن وارد بدن شود

ممکن است بدن دیگر آن را نسازد.

وى افزود : لذا تزریق این ماده تنها در مواردى که کودک بصورت ژنتیکى ومادرزادى آن را نمى سازد توصیه مى

شود.

دکتر سیادتى گفت : گاهى اوقات سرماخوردگى با آلرژى که همراه با سرفه ، عطسه ، گرفتگى صدا وبرخى مواقع تب

همراه است ، اشتباه گرفته مى شود. وى تصریح کرد : این بیماریها باید توسط پزشک از یکدیگر تشخیص داده

شود، زیرا هر یک درمان مخصوص به خود را دارد ودر موارد آلرژى باید عامل آن درمان شود در غیر این صورت

این ویروس باعث ایجاد آسم در کودک مى شود. وى آلرژى را یکى از شایع ترین بیماریهاى فصل پاییز دانست

وافزود : علت افزایش وبروز این بیمارى در فصل پاییز افت دماى هوا، تغییر فصل وگرده افشانى گیاهان است .

متخصص بیماریهاى عفونى کودکان با بیان این که هر ماده غذایى مى تواند عامل مستعدساز وتشدیدکننده آلرژى

درافراد باشد، تصریح کرد : افراد توانایى کشف عوامل تشدیدکننده آلرژى را در خود دارند. به گفته وى، عطسه ،

سرفه ، آب ریزش بینى وچشم ، ترشحات پشت حلق ودربرخى موارد تهوع از علایم بیمارى آلرژى است . دکتر

سیادتى براى پیشگیرى از بیمارى آلرژى، شست وشوى دهان وبینى(روزى۳ بار)، خوددارى از مصرف خودسرانه

داروهاى ضدآلرژى، استفاده از ماسک ورعایت بهداشت فردى را به افراد توصیه کرد.

رییس انجمن پزشکان کودکان همچنین سیگار را یکى از مهمترین عوامل بروز سرماخوردگى عنوان کرد وگفت :

کودکان والدینى که سیگارى هستند بیشتر از سایر کودکان در معرض عفونتهاى ویروسى مانند سرماخوردگى

مى شوند.

دکتر سیادتى با بیان این که کودکان ۳ تا۷ ساله ۵ بار در سال دچار سرماخوردگى مى شوند، اظهارداشت : نیکوتین

موجود در سیگار باعث مى شود که مژ ک های دستگاه تنفسى قادر به انجام کار خود نشوند ومیزان ابتلا به

عفونتهاى مکرر وریوى افزایش یابد. به گفته وى، والدین باید از کشیدن سیگار درمنزل پرهیز کرده وحتى الامکان

آن را ترک ویا در خارج از منزل آن را استعمال کنند.

وى همچنین خوددارى از مصرف مواد غذایى شیمیایى، انواع سس ها، کنسروها، کالباس ها، چیپس ها، پفک ها را

جهت پیشگیرى از این بیمارى ها توصیه کرد وگفت : استفاده از غذاهاى سنتى وطبیعى، ورزش منظم ، رعایت

بهداشت دهان ودندان ، حلق وبینى در بهبود بیمارى سرماخوردگى، آسم وآلرژى بسیار مفید است .

تحقیقات نشان می&zwnj دهد به جز قرص&zwnj های استروئیدی تجویز دیگر داروهای ضد آسم ومصرف آنها طی دوران بارداری

بر روی جنین تاثیر سوء ندارد.

تحقیقات نشان می&zwnj دهد به جز قرص&zwnj های استروئیدی تجویز دیگر داروهای ضد آسم ومصرف آنها طی دوران بارداری

بر روی جنین تاثیر سوء ندارد.بر اساس نتایج این تحقیق که در نشریه اخبار پزشکان ویژه همایش تخصصی آسم

به چاپ رسیده است ،این یافته&zwnj ها تاکید مجددی برای پزشکان است تا با دستورالعمل&zwnj های درمانی موجود زنان باردار

مبتلا به آسم را تحت درمان مناسب قرار دهند.در این مطالعه محققان میزان رشد جنین را در5 ‬زن باردار مبتلا به آسم

که از استروئیدهای استنشاقی سیستمیک (خوراکی)استفاده می&zwnj کردند وبا ‪ ۳۰۳‬ زن در گروه کنترل که فاقد آسم بودند

مقایسه نمودند.به گفته محققان ،نوزادان زنانی که استروئیدهای خوراکی مصرف می&zwnj کردند به طور متوسط نزدیک به ‪

۲۰۰‬گرم از نوزادان زنان دیگر گروهها کم وزن تر بودند. وزن وقد هنگام تولد نوزادان مادران در سه گروه دیگر

تفاوت چندانی با هم نداشتند.همچنین اندازه متوسط دور سر ومیزان ‪ SGA‬در میان گروه&zwnj ها،تفاوت قابل ملاحظه&zwnj ای با

یکدیگرنداشتند.البته این گزارش نشان می&zwnj دهد میزان ‪ SGA‬در میان کسانی که از دوزهای بالاتر استروئیدهای

خوراکی استفاده می&zwnj کردند نسبت به کسانی که از دوزهای کمتر استفاده می&zwnj کردند بیشتر بود.به گفته محققان ،

استراتژی مطلوب در زنانی که در سنین تولید مثل هستند ودچار بیماری مزمن می&zwnj باشند این است که تحت رژیم

درمانی مناسب قبل از بارداری براساس بیماری یشان قرار گیرند تا در صورت باردار شدن کنترل مناسب روی

بیماریشان وجود داشته باشد. به گفته محققان ،کورتیکوستروئیدهای استنشاقی همچنان بهترین درمان برای کنترل

آسم هستند وبه نظر نمی&zwnj رسد که به میزان زیادی بر رشد جنین تاثیر بگذارد.البته محققان هشدار می&zwnj دهند که برای

حصول اطمینان ورد هرگونه اثر جانبی بالقوه کورتیکوستروئیدهای استنشاقی بر رشد جنین ،لازم است مطالعات

وسیع تر وبزرگتری در این زمینه انجام شود.دومین همایش تخصصی آسم توسط انجمن آسم وآلرژی ایران از ‪ ۲۳‬تا

‪ ۲۵آبان ماه سال جاری در بیمارستان امام خمینی برگزار شد.

تشخیص زود هنگام آسم و انجام اقدامات درمانی می تواند از پیدایش آسم مزمن و تغییر ساختار جدار مجاری هوایی جلوگیری کند.

به گزارش خبرگزاری دانشجویان ایران واحد علوم پزشکی تهران مرحوم دکتر ابوالحسن فرهودی، فوق تخصص آسم

و آلرژی کودکان در مقاله ای درخصوص درمان آسم در کودکان خاطرنشان کرده است: آسم یکی از بیماریهای مزمن

و التهابی ریه است که در کودکان شایع است.

سرفه هایی که بعد از هر سرماخوردگی طولانی همراه با تنگی نفس و خس خس سینه شبانه و خصوصاً تشدید آن

بعداز ورزش، گریه و خنده پیدا شود و اغلب به داروهای « گشادکننده برونش» مانند بتا2 آگونیستها پاسخ بدهد

می تواندآسم باشد.

در کودکان 6 تا 12 ماه، آسم شایع نیست و به دلیل عفونت ویروسی به ویژه برونشیولیت همراه با ویزینگ می شود

که می تواند موقتی و زودگذر باشد.

درمان:

مرحله بعد از تشخیص، تعیین برنامه و پلان درمانی است. برای این کار لازم است درجه شدت را درصورت امکان با

انجام اسپیرومتری مشخص کنیم پلان درمانی را در حمله حاد آسم، آسم خفیف، متوسط و بدخیم درنظر بگیریم.

در حمله حاد آسم اولین دارو استنشاق بتا2 آگونیستها به فواصل هر 2 ساعت، 4 ساعت و 6 ساعت با به کارگیری

آسان نفس یا بنولایزر شروع می شود. به علاوه از استروئید استنشاقی یا خوراکی تجویز می شود.

چنانچه ظرف چند ساعت داروهای مذکور مؤثر نبود یا با پیشرفت علائم تنگی نفس و تاکی پنه سیانوز، بستری شدن

دراورژانس ضرورت دارد. در کودکان بالاتر از پنج سال باید به وضعیت آلرژیک سینوزیت توجه داشت و با درمان

آنها درکنترل و بهبود آسم کودک بهره برد.

تشخیص:

برای تشخیص آسم علاوه بر سن کودک، سابقه آلرژی در والدین و فامیل درجه 1 و 2، وجود زمینه اتوپی را تعیین

نموده در مرحله دوم وجود ضایعات اگزمایی صورت در ماههای اول زندگی و مصرف شیرخشک (فرمولا) با شیشه و

سیگار کشیدن پدر و اطرافیان سبب پیدایش التهاب گلو و ویزینگ و منجر به آسم می شود.

در کودکان بزرگتر از یک سال آسم شایعتر است، با این وجود هر ویزینگ را نباید به عنوان آسم تلقی کرد بلکه جسم

خارجی و آسپیراسیون شیر در اطفالی که با شیشه شیر می خورند و بیماری CF در کودکان با وزن و رشد کم و

مدفوع چرب و نشانه کلابینگ ناخنها، بیماریهای غیر آسم که ویزینگ دارند را مطرح می کند.

با مطالعه وضع خانواده و مسکن و تحصیلات والدین و درآمد خانواده و جمع بندی آن اگر به آسم مشکوک شدیم با

انجام تست جلدی و شمارش ائوزینوفیلهای خون محیطی و تأثیر داروها بر روی سرفه و خس خس کودک می توان

تشخیص آسم را در نظر داشت.


ورزش و دیابت

اگر شما دیابت دارید یکی از بهترین چیزهایی که برای شما لازم است فعالیت است . یک برنامه ورزشی منظم و ممتد

می تواند قند بدن شما را تثبیت کند ، نیاز به دارو و انسولین را کاهش می دهد و تغییرات وزن را کنترل می کند دیابت

خطر ابتلا به بیماریهای قلبی را افزایش می دهد اما ورزش آنرا پائین می آورد . مهمتر از همه اینکه ورزش کمک

می کند تا از زندگی لذت بیشتری ببریم . البته قبل از شروع به ورزش باید با پزشک خود مشورت کرده و وضعیت

بیماری خود را برای وی توضیح دهیم . ممکن است پزشک مربوطه یک ورزش فیزیکی کامل و فرح بخش را به

شما توصیه نماید . شما ممکن است به یک تست ورزش برای ارزیابی عملکرد قلب خود نیاز داشته باشید تا بهترین

ورزش برای شما تعیین شود .

فعالیتها :

فعالیتهایی که به احتمال زیاد به کاهش ریسک بیماریهای قلبی و کنترل دیابت کمک می کنند عبارتند از :

فعالیتهای هوازی مانند : قدم زدن ، راهپیمایی آهسته، دوچرخه سورای یا شنا کردن که البته با شدت و اندازه کافی

در حد بالا رفتن ضربان و بیشتر شدن تنفس صورت میگیرد . شما بیشترین استفاده را از این ورزشها زمانی کسب

خواهید کرد که هر کدام از این فعالیتها را به مدت ۳۰ دقیقه یا بیشتر و ۳ بار در هفته انجام دهید . بعلاوه ورزشهای

قدرتی ( مانند وزنه برداری ) هم به تناسب اندام و سلامت قلب شما کمک می کند .

اگر شما هیچگونه فعالیتی نداشته اید باید این برنامه به آرامی و آهسته شروع نمائید . مثلاً&zwnj با ۵ دقیقه در روز پیاده

روی در یک محل آرام و راحت و سپس افزایش سرعت و مدت قدم زدن زمانی که احساس کردید قوی تر شده اید .

بخاطر داشته باشید که بعضی فعالیتها از هیچی بهتر است . فعالیتهای فیزیکی که می تواند روزانه انجام گیرد مثل بالا

رفتن از پله بجای آسانسور ، پارک نمودن وسیله نقلیه خود دور از محل کار و پیاده رفتن تا محل کار که اینها می

تواند رضایتبخش باشد .

چه ورزشی را انتخاب کنیم ؟

باید ورزشی را انتخاب کرد که از انجام آن احساس لذت می کنیم اما بعضی از ورزشها ممکن است مناسب نباشند .

اگر شما احساس سرگیجه یا سبکی سر می کنید هنگامی که در حالت عمودی قرار دارید و یا در حال شنا کردن و یا

دوچرخه سواری هستید بهتر است بجای آن ورزش آهسته راهپیمایی نمائید و یا قدم بزنید .

افرادی که رتینوپاتی دیابتی دارند باید از ورزشهایی که بطور واضح فشارخون را بالا می برند ( مانند وزنه برداری )

اجتناب نمایند .

اگر دچار کاهش حس در پاها هستید باید مراقبت ویژه از پاهای خود بعمل آورید و یک پوشش مناسب برای پا

انتخاب کنید و ورزشهایی را انتخاب کنید که به پاهای شما فشار کمتری می آورد . ( مانند دوچرخه سواری ، شنا،

پارو زدن ) که از قدم زدن بهتر می باشد .

فعالیتهایی مثل صخره نوردی و یا غواصی بعلت احتمال کاهش قند ( هیپوگلسیمی ) ممکن است خطرناک باشد .

وزنه برداری می تواند مکمل رضایتبخشی در کنار فعالیتها باشد . برای بیشتر افرادی که دیابت دارند استفاده از

وزنه های سبک ولی به تعداد دفعات بیشتر بر استفاده از وزنه های سنگ و تعداد تمرینات کم ارجعیت دارد .

« نکات ایمنی »

پیشگیری از آسیب دیدن بوسیله گرم کردن بدن به مدت ۵ تا ۱۰ دقیقه با فعالیتهای متوسط و کششی و هم چنین

انجام این کار ۵ تا ۱۰ دقیقه بعد از ورزش کردن ، قدم زدن در یک محیط مناسب راه خوبی برای گرم کردن بدن است

ورزش روی سوخت و ساز بدن تأثیر گذاشته و برای مثال سرعت سوختن قند در بدن برای تولید انرژی را افزایش

می دهد . اما شما باید یک برنامه ریزی منظم و مرتب داشته باشید و پله به پله پیش روید که در این زمینه پزشک

شما می تواند شما را کمک کند . قبل از شروع به ورزش باید موارد زیر را انجام دهید :

اندازه گیری قند خون قبل و بعد از فعالیت و هر ۲۰ تا ۳۰ دقیقه در طول ورزشهای طولانی ( بسیاری از فعالیتها

۵۰۰ تا ۶۰۰ کالری انرژی در ساعت مصرف می کنند ) اگر قند خون شما زیر ۱۰۰ میلی گرم در دسی لیتر باشد

یک خوراک سرپائی حاوی ۲۰ تا ۳۰ گرم کربوهیدرات قبل از شروع ورزش مصرف نمائید . اگر قند خون شما

بالاست. ( بالای ۲۵۰ در افراد دیابتی نوع ۲ یا بالی ۲۰۰ برای افراد نوع ۱ ) باید ورزش را تا هنگام پائین آمدن قند

خون به تعویق انداخت.

&bull شناختن علائم و نشانه های پائین افتادن قند خون برای مثال ( سرگیجه تعریق &ndash لرز &ndash دوبینی ) و خوردن مقداری

خوراک حاوی کربوهیدارت هنگامی که این اتفاق حادث می شود .

&bull شروع ورزش ۱ تا ۲ ساعت بعد از غذا خوردن

&bull دوری کردن از ورزش در زمانی که اوج فعالیت انسولین می باشد . ورزش صبحگاهی مناسب است افرادی که

دارای دیابت نوع ۱ هستند باید از ورزش هنگام عصر تا آنجا که ممکن است پرهیز کنند .

&bull تنظیم کردن مقدار مصرف انسولین در صورتی که ضرورت داشته باشد ( که در این مورد باید به توصیه های

پزشک خود عمل کرد اما این معمولاً به معنی کاهش مقدار انسولین کوتاه اثر قبل از ورزش می باشد .

&bull افرادی که قرص های خوراکی ضد دیابت استفاده می کنند باید با پزشک خود مشورت نمایند .

&bull بعد از ورزشهای سخت و طولانی شما ممکن است به کربوهیدارت اضافه تری در ۲۴ ساعت برای جایگزینی

کربوهیدرات سوخته شده نیاز داشته باشیم به ذهن خود بسپارید که ۵۵۰ گرم کربوهیدارت برای جایگزینی و جبران

سطح گلیکوژن بعد از فعالیتهای مصرف کننده گلیکوژن مانند دو استقامت یا دوچرخه سواری لازم است بنا براین از

هیپوگلسیمی ( کاهش قند خون ) تاخیری بر حذر باشید .

&bull نوشیدن مایع فراوان : حدود ۲ ساعت قبل از ورزش و هم چنین بعد از ورزش برای جایگزینی آبی که از طریق

تعریق در طول ورزش طولانی دفع شده است .

&bull پوشیدن کفش مناسب ، که دارای یک لایه نرم باشد و از نظر طول و پهنا به انگشتان فشار نیاورد و پا کاملاً&zwnj راحت

باشد . جورابها نیز باید مناسب انتخاب شده و رطوبت پا را گرفته و پاها را خشک نگهدارد .

&bull استفاده کردن از یک دستبند و یا برچسب شناسائی که به آسانی قابل دیدن باشد .

&bull دانش و آگهی شخص از چگونگی پاسخ قند خون بدنش به ورزش

&bull ورزش را مفرح و با علاقه انجام دهید .

اگر قصد دارید که ورزشها را به خوبی انجام دهید باید آنها را با لذت و کیف انجام ندهید نه بصورت تحمیلی . بسیاری

از افراد از اینکه با دوستشان و یا یک گروه از مردم به ورزش بپردازند احساس لذت می کنند . یافتن یک محل لذت

بخش و مناسب برای ورزش نیز شما را با انگیره می سازد . سعی کنید که وسیله نقلیه خود را در نزدیکی محل کار

پارک کنید و قدم بزنید و یا اینکه یک محل ورزشی جذاب و سالم را انتخاب کنید . اگر برنامه شما فشرده است ورزش

خود را پربارتر سازید : دوچرخه خود را متوقف کرده و روزنامه خود را مطالعه نمائید ویا در جلوی تلویزیوین به

ورزش بپردازید تا گزارشهای اقتصادی را نیز گوش دهید و به یاد داشته باشید که ورزش یک راه لذت بردن از

زندگی است .

دیابت و ورزش
- هر بیمار دیابتی باید قبل از انتخاب نوع ورزش و زمان آن با پزشک خود مشورت نماید.
- برای کلیه بیماران بالای 35 سال که تمایل به شروع ورزش دارند باید تست ورزش توسط متخصص قلب صورت گیرد.
- ورزش را باید به آهستگی شروع نمود و سرعت و زمان آن را به تدریج افزایش داد.
-ورزش باید مداوم باشد و جزئی از برنامه زندگی روزانه فرد شود.
-در صورتی که فعالیت بدنی بدون آمادگی اولیه باشد ممکن است منجر به افت قندخون به خصوص در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 گردد.
● مواردی که لازم است بیماران دیابتی در هنگام ورزش مورد توجه قرار دهند:
-همیشه کارت هویت خود را به همراه داشته باشید یا شخصی را که با شما ورزش می&rlm کند از دیابت خود مطلع نمایید تا در صورت بروز مشکل در طول ورزش، اقدامات لازم توسط اطرافیان صورت گیرد.
-قند خون باید قبل از ورزش کنترل گردد.
-همیشه یک کربوهیدرات ساده مانند قند، آبنبات یا شکلات به همراه داشته باشید.
-از تعریق بیش از حد و در نتیجه از دست رفتن مایعات بدن بخصوص در روزهای گرم خودداری نمایید.
-برای جلوگیری از ایجاد تاول در پا، از جوراب و کفش مناسب استفاده نمایید.
-با توجه به نوع و شدت فعالیتی که هر بیمار انجام می&rlm دهد باید بعد از ورزش مواد قندی اضافه مصرف گردد.
-اگر تنها ورزش می&rlm کنید، مکانی را که برای ورزش انتخاب کرده&rlm اید و زمان بازگشت خود را به اطرافیان اطلاع دهید.
-همیشه به افت ناگهانی قند خون در طول ورزش و یا چند ساعت پس از آن دقت نمایید بخصوص اگر انسولین مصرف می&rlm کنید.
ورزش خطر و شدت ابتلا به بیماری دیابت غیر ارثی را کاهش می دهد

ورزش ملایم و آرام که فقط 200 کالری در روز می سوزاند مانند یک پیاده روی 30 دقیقه ای می تواند خطر ابتلا

به دیابت غیر ارثی را بکاهد. ورزش تاثیرانسولین را با کمک در رفع قند از خون قبل از اینکه به عنوان چربی ذخیره

شود افزایش می دهد.

انسولین از تغییر و بازگشت چربی به گلوکز هم ممعانت می کند. تاثیر بیشتر انسولین با میزان پایین فشارخون ،

میزان بالای کلسترول خوب(بی ضرر) و احتمال کم ابتلا به بیماری های قلبی نیز ارتباط دارد.

ورزش مرتب و ملایم تعداد سلولهای گلبول سفید را افزایش می دهد تا توانایی بدن در برابر عفونت ها بیشتر شود.

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله 35 صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید



دریافت‌فایل



  • ۰
  • ۰
نیچه،فروید،مارکس

پُل میشِل فوکو (Paul Michel Foucault) پانزدهم اکتبر ۱۹۲۶ در ناحیه سنت موار پوآیته فرانسه به دنیا آمد. او یک فیلسوف؛ تاریخدان و متفکر فرانسوی است.

وی، فرزند « آن مالاپار» و جراح متمول « پل فوکو» بود که بعدها اسم خود را به میشل فوکو تغییر داد.

او صاحب کرسی « تاریخ نظام&zwnj های فکری» در کالج دو فرانس بود و در دانشگاه ایالتی نیویورک در بوفالو و دانشگاه کالیفرنیا، برکلی تدریس کرد.

به خاطر نظریات عمیق و دیدگاه انقلابی درباره جامعه، سیاست و تاریخ از سرشناس&zwnj ترین متفکران قرن بیستم محسوب می&zwnj شود. همچنین فوکو جزو رهبران نظری پساساختارگرایی محسوب می&zwnj شود، هر چند از آنها فاصله گفت و در مصاحبه&zwnj ای به صراحت خود را نیچه گرا نامیده است.



دریافت‌فایل



  • ۰
  • ۰
کارافرینی

لینک *پایین مطلب*



فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)



تعداد صفحه:20

فهرست و توضیحات:

مقدمه

بیان مسئله

اهمیت و ضرورت مسئله

اهداف تحقیق

اجزاء بتن

سیمان

مواد افزودنی

هر نوع موادی، جدا از آب، دانه های سنگ و سیمان ( منجمله سیمان های مخلوط دارای مواد افزاینده) که به هر یک از اجزاء تشکیل دهنده بتن یا به مخلوط آنها اضافه می گردد، به نام مواد افزودنی موسوم است.

دلیل افزودن اینگونه مواد به سیمان یا بتن، ایجاد برخی خواص ویژه در بتن به منظور پاسخگویی به برخی نیازهای کاربردی بتن می باشد. از جمله عمده ترین این مواد افزودنی عبارتنداز، مواد سرعت زا ( تسریع کننده ) گیرش، کند کننده گیرش بتن، ترکیبات ضد یخ، مواد هوازا، مواد مولد گاز، مواد مقابله کننده با واکنش قلیایی ها با دانه های سنگ، مواد واتر پروف و مواد رنگی.



دریافت‌فایل



  • ۰
  • ۰
تحقیق

فرمت فایل : word (قابل ویرایش) تعداد صفحات : 18 صفحه

فهرست مطالب

مقدمه:

پیشگفتار:

اصول حسابداری دولتی

حسابداری دولتی در ایران

ارتباط حسابداری با حسابداری دولتی و ایران

نمودار ارتباط بودجه با حسابداری

عدم استفاده از نیروهای متخصص کارآمد و تحلصیل کرده

نگاه سنتی به فرآیند حسابداری دولتیو عدم توجه به امرآموزش در حسابداری دولتی

مشکلات انسانی

مشکلات سازمانی

مشکلات ناشی از قوانین و مقررات

مشکلات مدیریت اجرایی:


مقدمه:

با سپاس فراوان ایزدمنان را که انسان را بوسیله علم و دانش و آموختن از تاریکی و ظلمت به سوی نور و روشنایی هدایت فرمود و لباس زیبای آدمیت را بر تن نارسای او به وسیله دانایی پوشاند و تا انجائیکه فرمود ای انسان توجانشین من در روی زمین هستی. و حمد و سپاس بی عددو بی شماره پروردگاری را که به ما توفیق داد تا با مطالعه عناوین مختلف و منابع زیادی که در این راستا توسط استادان صاحب نظر و اهل دانش به از زمانهای گذشته و حال ارث رسیده به اندازه، درک و فهم و برداشت شخصی و همچنین تجربه چند ساله در فعالیت ها ی مالی اعم از دولتی و یا بخشهای خصوصی مطالبی را بویژه در زمینه حسابداری دولتی در موسسات و زمانها و دستگاه های دولتی تحریر در آورم و انتظار می رود که مورد استفاده خوانندگان و مطالعه کنندگان محترم فقرار گرفته باشد. همچنین اعتقاد ویژه ای بر این دارم که مجموعه تهیه شده عاری از عیب در نحوه مطلب نمی باشد.


پیش گفتار

در چند دهه گذشته، گسترش تکنیکهای جدید حسابداری در تمامی رشته ها و کاربردآن، نوآوری و دگرگونیهای بسیاری را در زمینه های مختلف اقتصاد و بازرگانی پدید آورده است. به خوبی آشکار و پر واضح است که حسابداری دولتی نیز در طی سالهای اخیر پذیرای تحولات مثبتی شده و علاوه به ارائه اطلاعات و ارقام مربوط به عملکرد ها توانست است با بهره گیری از روشهای جدید ، به فرانگری بپردازد. در جهت حرکت سازمانها و دستگاه ها اجرایی و شرکتهای دولت را به نحو مشخصی ترسیم کند.



دریافت‌فایل



  • ۰
  • ۰
  • ۰
  • ۰

سوالات

سوالات آزمون مهارت های عمومی آموزش در دوره ابتدایی



دریافت‌فایل



  • ۰
  • ۰
تحقیق

لینک *پایین مطلب*



فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)



تعداد صفحات:6


فهرست مطالب :

غیر فعال کردن ذخیره سازی تنظیمها به هنگام خروج از ویندوز (کلیه نسخه های ویندوز):
غیر فعال کردن قابلیت پرش از اجرای برنامه های Startup (کلیه نسخه های ویندوز):
خارج شدن از برنامه های Non-Responding به هنگام خروج از ویندوز (کلیه نسخه های ویندوز):
اجرای اتوماتیک برنامه ها به هنگام شروع ویندوز(کلیه نسخه های ویندوز):
اضافه کردن برنامه ها به Startup :

حذف کردن برنامه ها از Startup :
1.مشاهده اطلاعاتBios سیستم ( ویندوز XP,NT,2000) :
2.مشاهده اطلاعات پردازنده سیستم ( ویندوز XP,NT,2000) :
3.مخفی کردن Floppy , CDRom و پارتیشن های هارد از My Computer و Explorer ( کلیه نسخه های
ویندوز) :
معکوس کردن کلیدهای ماوس (کلیه نسخه های ویندوز) :
کنترل خاصیت snap-to در ماوس (کلیه نسخه های ویندوز) :
غیر فعال کردن ارتباط اتوماتیک مودم در Startup (کلیه نسخه های ویندوز) :


به هنگام خروج از ویندوز آرایش Desktop شامل مکان آیکن ها، شکل ظاهری Desktop و سایر پارامتر ها، ذخیره می شوند . تنظیمها زیر سبب می شوند که تغیرات اعمال شده در Desktop به هنگام خروج از ویندوز ذخیره نشوند لذا شما همیشه یک شکل ظاهری از ویندوز تان را خواهید دید.

کلید زیر پیدا کنید:
[HKEY_CURRENT_USERSoftwareMicrosoftWindowsCurrentVersionPoliciesExplorer]
یک مقدار جدید از نوع DWORD با نام NoSaveSettings ایجاد کرده و آن را برابر با 1 قرار دهید تا تغییرات اعمال شده در ویندوز تان به هنگام خروج از ویندوز ذخیره نشوند. برای باز گرداندن این حالت به حالت اولیه مقدار فوق را برابر 0 قرار دهید.



دریافت‌فایل



  • ۰
  • ۰

دانلود اصول حسابداری یک دکتر غلامرضا کرمی

بهترین منبع برای دانشجویان حسابداری ،مدیریت و اقتصاد

مفید برای آزمونهای استخدامی



دریافت‌فایل



  • ۰
  • ۰
تحقیق

لینک *پایین مطلب*

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

تعداد صفحه112

فهرست مطالب


دریافت‌فایل



  • ۰
  • ۰
تحقیق

لینک *پایین مطلب*

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

تعداد صفحه:115

فهرست مطالب

جرائم علیه تمامیت جسمانی

مقدمه &ndash صدمات بدنی

مبحث اوّل

قتل عمدی

بخش اول &ndash قتل نفس در شریعت اسلام

1- قتل نفس در ادیان مختلف

2- منابع و مآخذ قتل نفس از دیدگاه قرآن مجید

بخش دوم &ndash قتل عمدی در حقوق موضوعه

1- تعریف قتل عمدی

ضوابط قانونی قتل در حقوق فرانسه

تعریف قتل عمدی پیشنهادی:

2- ارکان قتل عمدی

الف- رکن مادی قتل

اوّل- وجود شخص زنده بند (الف)- حیات قبلی مجنی علیه اولاً- وجوه اشتراک

ثانیاً- وجوه افتراق

بند (ب)- منتفی بودن خودکشی

اولاً- عواقب خودکشی و صدمات بدنی شخص
ثانیاً- قتل و صدمات بدنی با رضایت مجنی علیه

عملیات جراحی یا طبی ضروری با رضایت شخص

حوادث ناشی از عملیات ورزشی با رضایت ضمنی:

ثالثاً- نفی معاونت و شروع جرم در خودکشی

دوم- فعل مادی قتل عمدی

بند (الف)- فعل مثبت مادی

بند (ب)- ترک عمل

اولاً- مصادیق قتل عمدی از طریق ترک فعل

مرگ ناشی از ترک فعل متعاقب حبس و توقیف غیر قانونی

خودداری از شیر دادن طفل به قصد سلب حیات:

خودداری از نجات طفل در معرض خطر مرگ به قصد سلب حیات:

خودداری از دادن دارو و یا غذا به بیمار به قصد سلب حیات

خودداری مأمور زندان از تحویل لباس و یا دارو به زندانی به قصد سلب حیات

خودداری عمدی از نجات غریق

ثانیاً- مسئولیت کیفری ناشی از خودداری از کمک به مصدومین و رفع مخاطرات جسمانی:

موارد بی تفاوتی در جلوگیری از وقوع خطر یا تشدید نتیجه آن

عدم انجام وظیفه مأمورین در کمک به مصدومین و اشخاص در معرض خطر

خودداری در جلوگیری از وقوع جرائم علیه تمامیت جسمانی در حقوق فرانسه

قتل ناشی از ترک فعل از مصادیق قتل شبیه عمد

بند (ج)- عنصر مادی جرم از نظر فقه جزائی

ب- رکن معنوی یا عمد و قصد در قتل عمدی

اول- قتل عمدی به معنی خاص

دوم- قتل عمدی با انجام فعل نوعا کشنده

سوم- قتل عمدی با فعل موثر نسبت به مجنی علیه معین

چهارم- تأثیر انگیزه، رضایت مجنی علیه و اشتباه در هویت مقتول در قتل عمدی

اولاً- انگیزه در ارتکاب قتل ثانیاً- رضایت مقتول به سلب حیات

ب- کیفیت قصاص با عفو مجنی علیه قبل از مرگ
ثالثاً- اشتباه در هویت مجنی علیه
رابعاً- اشتباه در هدف

ج- رکن قانونی قتل عمدی

اول- احکام قصاص بر طبق قرآن مجید

اولاً- اختیار ولی دم بین طلب قصاص و عفو کلی یا قبول دیه:

ثانیاً- مقابله با مجرم (یا مماثلث و مساوات در قصاص و تقاص مال):

ثالثاً- حکم امضائی قصاص و تکمیل آن با عفو ولی دم در اسلام:

رابعاً- منع اسراف در کشتن:

دوم- خصوصیات قصاص

اولاً- شخصی بودن قصاص

(الف)- لزوم اذن ولی دم برای اعمال قصاص:

(ب)- فرار قاتل محکوم به قصاص:

(ج)- جنسیت در قصاص:

ثانیاً- لزوم مماثلث کامل میان جرم ارتکابی و کیفر قصاص

ثالثاً- ملازمه عمد و قصد با قصاص

رابعاً- تعدد اولیاء دم در قصاص

خامساً- کیفیت قصاص در رابطه با ولی دم صغیر یا مجنون

سادساً- عامل استیفای قصاص و وسیلة آن

1- لزوم اجازه ولی مسلمین یا نماینده او در قصاص:

2- لزوم اجازه ولی دم برای اجرای قصاص

سوم- شرایط اجرای قصاص

ثانیاً- شرایط مقتول
ثالثاً- موارد سقوط قصاص
رابعاً- موارد معافیت از مجازات و دیه

بخش سوم &ndash اثبات قتل

1- اقرار

2- شهادت

الف- منع اجبار اشخاص به شهادت در قانون اساسی

ب- کیفیت و کمیت گواهی یا شهادت در حقوق موضوعه

ج- شهادت منتهی به وضع لوث

3- قسامه

الف- سوگند عادی

ب- قسامه به عنوان سومین راه ثبوت قتل در دادگاه

ج- کیفیت و کمیت سوگند و قسامه در حقوق موضوعه

اول- نقش قسامه در اثبات قتل های عمدی و شبه عمدی و خطای محض

  • موارد لوث و ضرورت قسامه

2- کمیت قسامه در قتل های عمدی، شبه عمدی و خطای محض

3- نقش قسامه در جراحات عضو و نصاب آن

4- علم قاضی

فهرست منابع و مآخذ

جرائم علیه تمامیت جسمانی

برخی از جرائم علیه افراد موجب صدمه و ضرر جسمانی یا بدننی می شود و برخی دیگر موجب صدمه و ضرر روحی و اخلاقی و معنوی می گردد. در عین حال تفاوت بین این دو دسته از جرائم، مطلق نیست. افتراء و قذف در جرائم بر ضد اخلاق و عفت و عصمت موضوع مواد 697 و 139 قانون مجازات اسلامی از ناحیه مفتری ممکن است علاوه بر صدمه معنوی به نحوی شدید باشد که به سلامت جسمانی مجنی علیه نیز لطمه وارد سازد. برعکس بازداشت غیر قانونی که مبتنی بر سلب آزادی شخص مجنی علیه در شرایط معینی است صدمه ای است معنوی و ارتباطی به آسیب به تمامیت جسمانی ندارد.

مقدمه &ndash صدمات بدنی

به طور قطع مهمترین و سنگین ترین جرائمی که باعث صدمات جسمانی بدنی می شود صدماتی است که منتهی به مرگ مجنی علیه می گردد. قتل بر حسب این که عمدی یا شبیه عمدی یا خطاء محض یا به تسبیب و یا در جرائم ناشی از تخلفات رانندگی غیر عمدی نامیده شود مجازات آن متفاوت می باشد. همین اختلاف در مورد ضرب و جرح نیز جاری است.

به طور کلی قتل غیر عمدی، شبیه عمدی، خطاء محض و یا به تسبیب یا صدمه غیر عمدی و ضرب و جرح شبیه عمد و خطاء محض یا به تسبیب از نظر جزائی به غیر از اختلاف در نتیجه که موجب تفاوت در مجازات آنها می شود ماهیتاً وضع تقریباً مشابهی دارند به همین جهت صدمات بدنی به شرح زیر مورد بحث واقع می شوند.

مبحث اول &ndash قتل عمدی.

مبحث دوم &ndash قطع عضو و ایراد ضرب و جرح عمدی.

مبحث سوم- قتل و صدمات بدنی غیر عمدی.

مبحث چهارم- شرکت و معاونت در قتل و صدمات بدنی.

حقوق جزای اغلب کشورها موارد ترک فعلی را که ممکن است موجب صدمه بدنی حتی مرگ مجنی علیه گردد جرم دانسته است. این امر در فقه جزای اسلامی نیز مطرح است.

مبحث اوّل

قتل عمدی

قتل یا سلب حیات از یک انسان زنده مهمترین جنایتی است که نسبت به افراد انسانی ارتکاب می شود. به همین جهت کیفر قتل عمدی با وجود مخالفت بعضی از علمای حقوق و فلاسفه در قوانین بسیاری از کشورها اعدام می باشد. در حقوق موضوعه ایران، ماده 205 قانون مجازات اسلامی مقرر می دارد: « قتل عمد &hellip موجب قصاص است و اولیاء دم می توانند با اذن ولی امر قاتل را با رعایت شرایط مذکور در فصول آتیه قصاص نمایند و ولی امر می تواند این امر را به رئیس قوه قضائیه یا دیگری تفویض نماید.»

قتل نفس از یک طرف به اصل مصونیت و غیر قابل تعرّض بودن به حیات انسانی که عزیزترین ودیعه است لطمه می زند و از طرفی دیگر، امنیت و انتظام جامعه را متزلزل می کند. قبل از این که اجتماعات بشری به صورت کنونی، دارای قدرت محاکمه عمومی و تشکیلات دولتی بشوند قتل عمد از جمله تصادفات عادی زندگانی برای بقاء محسوب می شد و مقابله با قاتل جنبه شخصی و خصوصی داشت و نه جنبة عمومی. تعقیب یا تنبیه و مجازات قاتل یا قصاص برای جبران خسارت و ترمیم ضایعه با کسان مقتول بود نه با جامعه.

برای یونانیان قدیم « کیفر قبل از هر چیز (وسیله ای است برای اعاده آبروی از دست رفته مجنی علیه و همزمان برای تأیید مجدد حیثیت و قدرت وی، با توهین به شخص توهین کننده یعنی مجرم چنانکه او را خوار کند) در واقع کیفر باید قلب برآشفته مجنی علیه را آرام بخشد و به وی نفع برساند و برای او نوعی لذّت به وجود آورد.»

بعد از اینکه اجتماعات بشری به صورت کنونی دارای قدرت حاکمه عمومی و تشکیلات دولتی گردیدند، دولت که نماینده اجتماع است از این جهت که قتل جنبه عمومی داشته و نظام اجتماع را مختل می سازد تعقیب و مجازات قاتل را به عهده گرفت.

در ایران تا قبل از تدوین قانون مجازات عمومی در سال 1304 قتل نفس جرم خصوصی بود و کسان مقتول در اجرای مقررات فقه اسلامی، در باب قصاص و دیات حق داشتند به کلی از مجازات قاتل صرفنظر کرده و یا از او دیه یا خونبهائی که مقرر بوده بستانند و یا اینکه تقاضای قصاص و مجازات قاتل را بنمایند. در این صورت قاتل را به حکم حاکم به همان صورت که مقتول را کشته بود به قتل می رساندند. برابر قانون مجازات عمومی سابق جرم قتل جنبه عمومی داشت. دادستان به نمایندگی اجتماع قاتل را تعقیب و تقاضای مجازات او را می نمود و گذشت اولیای دم ممکن بود از موجبات تخفیف در مجازات محسوب شود. قانون حدود و قصاص مصوب 1361 به جنبه خصوصی قتل توجه داشت. مع هذا قانون مجازات اسلامی مصوب 1370 برای قتل جنبه عمومی قائل شده است و دادگاه می تواند به رغم گذشت اولیاء دم، قاتل را به حبس محکوم نماید. (ماده 208 قانون مجازات اسلامی).

ماده 612 قانون مزبور، حبس مربوط به جنبه عمومی قتل عمدی را نسبت به قاتلی که به هر علت قصاص نشود تعمیم داده است.



دریافت‌فایل